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【水缘文学•医学科普】病人选医生，岂能一“选”了之||王金山(安徽)​​

更新时间：2022-05-31 21:48:04 来源： 作者: 浏览400次 文字大小：大中小
病人选医生，岂能一“选”了之
随医而治，是长期以来中国老百姓的就医习惯，如今这个习惯正受到一种新模式的挑战。早在2000年8月上旬，我国原卫生部及国家中医药管理局为了适应医疗改革的需要，向全国医疗卫生系统发了通知，即主要观点就是“病人选医生”。
就像人们吃饭一样，有的喜欢甜食，有的喜欢咸食。“病人选医生”，可谓一石激起千重浪，社会的方方面面反响如此强烈，赞成、弃权、反对等等，什么样的反应都有。
病人选医生，行吗？
现在，持有这种观点的人不少。那就是，他们已觉察到或在实践中体验到“选”的弊端以及“后遗症”等等。
是的，我们不得不看到，这种病人选医生或曰选专家选名医的做法并不是完美无缺的，甚至存在着明显的弊端。那就是，我国目前的专家以及名医的标准是什么？专家及名医的标准谁说了算？按职称的高低来定，看起来是不错，固然不少医生是靠真本事晋升上去的，但也有不少“南郭先生”的人是靠照顾靠关系靠权势等混上高级职称甚至“名医”的，而那些低学历低职称的人也不乏英才。试想一想，如今诸家让病人不敢恭维甚至反感的“专家门诊”不就是个例证吗？有病人提出，如今医院推出的所谓专家及名医，是医院自己推荐自己的，如有的医院推出十大名医，名医就正好十名吗？有没有滥竽充数者？有没有埋没英才者？医院是否有推销卖弄之嫌不得而知，病人大都“雾里看花”，不明底细，医院说了算，病人信也得信，不信也得信，就是吃了亏到头来还是哑巴吃黄连——有苦难说出。让民意来定，好是好，但病人大都是外行，医生的“水深水浅”又怎能知道？如果病人能称出“专家”、“名医”的重量，那病人自己的病都能自己到药店里抓药好了，还找什么专家和名医哟！至于专家门诊，不是连你们医疗部门自己都觉得不咋样嘛，要不然怎么又弄出了“疑难专家门诊”、“名医门诊”、“特色专家门诊”等等，难道“专家门诊”里的专家不能看或看不好疑难杂症？既然这样的专家只能看连实习、进修或一般医生都能看好的毛病，那要这样的“专家门诊”干什么？
有的病人选择医生仿佛成了“押宝”，“押”对了，皆大欢喜；“押”错了呢？双方尴尬不说，还延误了有效的治疗时间，由此极易酿成新的医疗纠纷。病人选择的医生若没有到位（如有的医生休息或上病房、外出开会等），一旦因病情有变，很容易出现扯皮。病人选错了医生，会不会跟医院闹个没完？加上大量的急诊病人，抢救起来争分夺秒，你让不让他选？如果他选的医生不在岗，在岗的他又不相信，抢救工作还进行不进行？抢救治疗一旦不尽人意，病家是否会告医院“有章不循”，弄虚作假，打着“选医”的招牌糊弄病人？病人或亲属选择了某某主任、教授开刀，可没有兑现，而是“医疗组”的下级医生开的刀，病人或亲属一旦晓知内幕（如效果好另当别论），会如何“动作”呢？这说明“病人选医生”的机制还需要完善，比如，能否建立一个相应的导医制度，不仅仅引导病人到相应的科室，还要告诉病人针对他的病情找哪位医生看更合适，发生了医疗纠纷该如何处理等等。湖北省武汉市某医院自2000年６月底率先在３个科室开展“病人选医生”试点，发现病人点医生随意性和盲目性很大。一个科室水平最高的医生不一定是“点击率”最高的医生。尽管医院将医生们的照片、姓名、职称、学历、上月排行榜等都张贴在诊室门口，但一些病人仍左右徘徊不好选择。比较流行的是“看面相”，看哪位医生长得和蔼可亲，或者“像个有学问的人”就选择谁。有些人看学历、职称，甚至以医生毕业的学校为选择标准。医生轮休制，周一至周日任何一天都有可能不工作。在工作日，医生也要轮流到病房工作，不可能总在门诊部。可有些病人点名时遇到医生不在就十分恼火：“他为什么不来？我偏要点他看病！”据悉，该医院现在很难向全院推广，问题是有的医生下不了班，有的医生特别是年龄大的医生身体吃不消等等。北京市第四人民医院在这方面考虑得较周到。病人来到这家医院，看到挂号处上方大牌子上清楚地介绍了患者选医生的程序。病人先根据自己的病情挂号，然后自选医生或者专家，如果看了医院明示的有关医生的资料后仍然拿不定注意，可以向分诊护士咨询求得帮助，心里有底了再作选择。
医院明示出来的医生资料真实吗？一般来说，医院是不会拿自己的声誉开玩笑的！如今医疗市场竞争这样激烈，医院岂能干“鸡飞蛋打”的傻事！至于选择医生，不需要一味选择年龄大的，一些年富力强的青中年医师也有很高的水平，尤其是手术等。
现在，许多医院正在完善这项活动。如为了考虑年轻医生以及实习、进修医生的业务培养及深造问题，病人即使选了职称高的、有经验的“老”医生，但是，并不是这些医生一人的“独作”，病人实际上选的是这位“老”医生所在的一个组，只不过这位被选的医生是具体负责人罢了，诊治工作则是由全体“组员”共同完成的。可是，病人有自己的标准以及条件，年轻医生如果不努力，不提高自己的知名度，跟在后面混，学不到过硬的本领，这样不仅会败坏整个组的名声，也断了自己的后路。
不管赞成也好，反对也好。“病人选医生”的活动还是要开展下去的，因为这是卫生改革的需要，是适应社会主义市场竞争的需要。扬长避短，去粗取精，兴利除弊，才是我们的正确态度。作为医院，尽量做到病人选医有一定的客观标准，避免“选”的随意性和盲目性。
物竞天择，这是自然法则，也是社会法则。在医院，“物”是医务人员，“天”是病人，是市场。“病人选医生”的帷幕一旦在整个医疗市场拉开，医务人员只有医术和服务两“手”都硬了，才能受到病人的青睐。否则，等待你的将是无情的冷落、失业。
病人选医生，对病人是个福音，对医务人员是个挑战……


（原载《中国保健营养》杂志2000年11期、安徽《保健与生活》杂志2000年11期、《安徽法制报》2000年11月23日、《中国健康》杂志2001年6期、北京《健康世界》杂志2001年12期，署名：草叶）

“拥挤”导致的健康问题
当今，随着人口的增长，人口密度的增大，特别是城市人口急剧增加，使居住在城市的人终日处于拥挤之中。你看，不论是在车站码头，还是在饭馆商店、抑或是大街小巷，到处都有熙熙攘攘的人群……
医学心理学和社会心理学研究认为，拥挤带来的是混浊的空气、烦恼的嘈杂、紧张的情绪，这将对人的身心健康带来严重的威胁和危害。拥挤、嘈杂的环境，加上快节奏的生活，很容易使人产生高度的紧张，甚至引起心理变态，给很多人造成精神上的焦虑、烦恼、压抑或不安，表现为头痛、失眠、易怒、乏力以及全身疼痛等多种症状。
是啊，上下班高峰期的人流和车队，一幢紧挨一幢的住宅楼，拥挤的市场、商店、公共娱乐场所……身处闹市的人们，天天都在这样的环境下生活、工作和学习及娱乐，你碰我撞，怎么能不五心烦躁、焦虑忧郁、记忆力衰退、反应迟钝、失眠、食欲不振？“拥挤综合征”，悄悄袭来，威胁着人们的健康。
美国的一位专家在老鼠身上做了一个有关拥挤的实验：把同样大小，喂的食物也完全相同的老鼠分成两组，一组生活在正常空间，每平方有12只，另一组生活在拥挤空间，每平方有36只。结果，拥挤组的老鼠不到半月就发生异常，雄性老鼠之间常常激烈争斗，雌性老鼠也变得焦躁不安，不愿和雄鼠交配，发情期也消失了。一旦将这些老鼠释放到正常空间，不久它们的行为恢复正常。有位学者请了几十位健康人，在检查了他们安静情况下的心跳、血压及自我感觉后，请他们到人口密集、噪音较强的街头穿梭时，回来后再检查，发现绝大部分血压升高，有心律不齐现象，很多人自诉有头昏、烦躁感觉，有的甚至恶心想吐。
据有关专家介绍，拥挤综合症是指在拥挤的环境里，人们走路、上商店、逛菜市场、遛影剧院、乘车、乘船等因相互接触、撞碰而产生的诸如情绪紧张、神经衰弱、肢体酸软、头晕头痛、心慌胸闷、烦躁焦虑等症状。医学科学证明，拥挤时会导致严重的心理污染，易使人的情绪产生波动，以致急躁、紧张、烦恼、不安、气愤，甚至还会因矛盾激化而大动“干戈”；拥挤也会导致肢体劳损及内脏功能失调，如果您长期生活在拥挤下的环境里，容易同高血压、心脏病、消化不良、神经衰弱等病症打交道，而拥挤也容易造成交通事故和伤亡事故，拥挤时引起的挤压伤和外伤，严重时可使人死于非命，况且拥挤时的高度恐惧，还可使人休克或精神失常。如果是病人，其后果更为严重。年老体弱者、孕妇、心血管病患者、恶液质病人，在拥挤时，常因碰撞、挤压、精神紧张而发生休克。
为了“逃避”这样的“拥挤”，我们不妨学学陶渊明，追求“世外桃源”。那么，这人间的“世外桃源”在哪里呢？在秀丽的山川，在美丽的原野，在瑰丽的湖泊……
前不久，我来到了我国壮丽的黄山。哟，黄山的多彩多姿真是名不虚传。灵秀奇妙的山石，苍劲多姿的青松，变幻无穷的烟云，真乃为黄山“三奇”！再瞧那水质清纯的温泉，加起来不愧为黄山“四绝”。在这里，您可看到泰岱雄伟、华山险峻、衡岳烟云、匡庐飞瀑、娥眉清凉、雁荡巧石，等等。这时，您便会陶醉在“天下勿我，天下有我”这样的境界中，人间的什么“拥挤”、烦恼、忧愁，什么名呀、利呀、权呀、势呀，全在此时此刻化为烟云！
所以，我们面对愈来愈拥挤的人群，为了不受“拥挤综合征”的困扰，不妨利用休闲时间，将身心扑在大自然的怀抱中，得到短暂的“净化”。


（原载《中国医药报》2000年11月26日、广东《人人保健》杂志2000年11期、《中国保健营养》杂志2002年8期）
不敢坐皆因尾骨痛
儿子的女班主任黄老师来家访，笔者嘱她落座，可她连连推辞道：“站着好，站着好！”“你们当老师的，天天站，怪辛苦的，就坐下来说话吧！”我执拗地劝道。“不，不，王医生，我就实话跟您说吧，今天名义上是来家访，实际上是想请您看看病……”黄老师脸红着说道。“好的，请问您哪儿不舒服？”我支走了儿子，轻声问道。“您都看到了吧，我为什么不愿做下来，这有难言的苦衷呢，即一坐下来尾巴骨就疼痛，平时还怕咳嗽、打喷嚏和解大便等，更不敢骑自行车等等，因为一遇到这样的情况，尾巴骨那里就疼痛得很呢！”黄老师苦恼地说道。“什么时候开始疼痛的？”我问道。“好像是生过孩子后……”黄老师小声地回答。“有减轻的时候吗？”我继续问道。“有啊，有啊，站起来和睡倒后疼痛就基本消失了，平时在家里或在学校里我都将座椅垫上厚厚的海绵垫，天再热也是这样，弄得我们有的老师说我神经兮兮的，可我是哑巴吃黄连——有苦难说出啊！”黄老师仿佛满肚苦水说不完。
我给黄老师作了检查，原来她患的是尾骨痛。
尾骨痛，从广义上来讲，临床上各种原因如尾骨或骶尾关节的损伤、感染、肿瘤、分娩后、肛门直肠术后、妇科手术以及尾骨的先天性畸形等引起的尾骨区的疼痛均称为尾骨痛；狭义的尾骨痛是指一种包括尾骨、骶骨下部及骶尾骨周围部位自发性疼痛的综合征。这种“综合征”一般无明显的外伤史，青中年女性多见。
尾骨或骶尾关节方面一旦发生病变，主要症状就是尾骨疼痛，尤以坐硬板凳、咳嗽、打喷嚏、解大便时疼痛加重，病人可有“骶尾部疼痛，站立以及下蹲排便时加重，并有坠胀感”等等方面的不适主诉，这主要是这些动作对尾椎有挤压和刺激作用。那么，为什么站立和卧倒后即疼痛减轻或消失了呢？这主要是减少了病变部位的挤压和刺激。为了减少疼痛，病人往往喜欢用枕头或海绵作为坐垫，以防止局部受压。病人睡眠时，常取侧卧位。坐位时，不敢整个臀部入座，往往将臀尖部置于座外，以避免触碰尾骨而加剧疼痛。检查时可见患者的骶尾关节和尾骨部可有明显触痛和叩击痛，有时十分明显。其表面不平滑，尾部低陷。肛门指诊时可感到尾骨有活动感和成角畸形。如果摄Ｘ光片可见大多数病人骶尾椎弓形生理弧度出现变异，尾椎向前呈近似直角弯曲等等。如果是尾骨脱位，可显示脱位的尾骨明显移向前方。
“王医生，您分析的太对了，我就是那样，对‘坐’有种恐惧感……”黄老师口服心服道。
“至于尾骨痛的治疗，”我歇了一口气，接着说下去，“由于此病的病程比较长，症状消失也很慢，所以请您一定要有耐心，循序渐进地治疗，不要病急乱投医。至于具体治疗，可采用改变坐姿的办法，即尽量用大腿坐，以减少臀部的持重和压力；坐时可用气垫、气圈将痛处腾空，以防止局部压迫，从而缓解疼痛。其次，可用红外线、超声波、离子导入、推拿、针灸、拔火罐、中药内服和外敷等方法治疗，如果用中药外敷，可将舒筋通络、活血止痛类的药物装入布袋内，放入锅中，加清水煮沸后，湿热敷患处；局部贴活血止痛膏或麝香镇痛膏等效果也不错；到医院去做局部封闭，即用2%利多卡因2～4毫升 + 泼尼松龙0．5～1毫升，局部痛点封闭，可得到立竿见影的效果。如果尾骨畸形明显，保守治疗无效，只有采取手术治疗了……”
黄老师听了笔者的一番讲解，紧皱的眉头终于松开了，她笑着说：“啊，今天来王医生家家访，收获真不小……”




（原载山西《母婴世界》杂志2002年5期、黑龙江《家庭保健报》2001年7月3日、山东济南《当代健康报》2002年7月4日、广东《家家乐》杂志2000年6期、《人民日报•健康时报》2001年4月26日、湖北《打工》杂志2002年1期下半月刊、《中国医药报》1999年10月10日）
（本文系水缘文学（ID：sywxwk）原创首发，作者：王金山）


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